Correlation of anorectal electromanometry and anorectal three-dimensional ultrasound findings in patients with fecal incontinence / Correlação dos achados da eletromanometria anorretal e ultrassonografia anorretal tridimensional nos pacientes portadores de incontinência fecal

Objective: To show the correlation of anorectal electromanometry and three-dimensional anorectal ultrasonography in patients with fecal incontinence. Method: Prospective study involving 34 women (mean age: 55 years) with a diagnosis of fecal incontinence. The samples were submitted to three-dimensional anorectal ultrasonogra- phy/Echodefecography and anorectal electromanometry. Results: Based on anorectal electromanometry data, 70.5% of 34 patients had hypotonia at rest, 64.7% had hypotonic contraction, 52.9% had both hypotonia at rest and hypotonic contraction, and 44.1% had anismus. By three-dimensional anorectal ultrasonography, 32.3% had internal anal sphincter injury, 79.4% had external anal sphincter injures, and 26.4% had both internal and external anal sphincter injuries. In 38.2%, anismus was suggested and 50% showed rectocele. Overall, only 5.8% had normal results for anorectal electromanometry combined with three-dimensional anorectal ultrasonography. Kappa index was 0.297 and the presence of anismus through anorectal electromanometry and three-dimensional anorectal ultrasonography was compared by Student's t test application, with p<0.0001. Conclusion: We conclude that there was a reasonable agreement in the comparison of sphincter hypotonia by anorectal manometry and sphincter injury by anorectal three-dimensional ultrasonography in a group of patients with fecal incontinence. The incidence of anismus in patients with fecal incontinence is considerable, and the therapeutic approach in these patients should be modified. (AU)

RESUMO Objetivo: Demonstrar a correlação entre eletromanometria anorretal (EMAR) e ultrassonografia tridimensional anorretal (3D-US) em pacientes com incontinência fecal. Método: Estudo prospectivo envolvendo 34 mulheres (média de idade: 55 anos) com diagnóstico de incontinência fecal. As amostras foram submetidas à 3D-US/Ecodefecografia e EMAR. Resultados: Com base nos dados de EMAR, 70,5% das 34 pacientes exibiam hipotonia em repouso, 64,7% exibiam contração hipotônica, 52,9% hipotonia em repouso e contração hipotônica, e 44,1% exibiam anismus. Com base nos achados de 3D-US, 32,3% exibiam lesão no esfíncter anal interno, 79,4% exibiam lesão no esfíncter anal externo, e 26,4% em ambos os esfíncteres anais interno e externo. Pela 3D-US, em 38,2% das pacientes houve indício de anismus, e em 50%, retocele. No total, apenas 5,8% obtiveram resultados normais combina- dos para EMAR e 3D-US. Foi constatado um índice Kappa = 0,297 e, no teste t de Student, a comparação de anismus por EMAR e por 3D-US obteve significância de p<0,0001. Conclusão: Concluímos ter havido concordância razoável ao ser comparada a manomatria anorretal para hipotonia esfinctérica e a ultrassonografia tridimensional anorretal para lesão esfinctérica em um grupo de pacientes com incontinência fecal. A incidência de anismus em pacientes com incontinência fecal é considerável, e a abordagem terapêutica para esses pacientes deve ser modificada. (AU)

The importance of three-dimensional anorectal ultrasound in the study of patients with anal pain / A importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional no estudo de pacientes portadores de dor anal

OBJECTIVES: Anal pain can be caused by various medical conditions; the exclusion of organic causes for proper treatment is important. Three-dimensional anorectal ultrasound can identify organic causes of anal pain. The objective of this study was to evaluate the importance of three-dimensional anorectal ultrasound in the detection of organic abnormalities in patients with anal pain. METHODS: Twenty-two patients (mean age: 49 years; 13 women) with chronic anal pain were enrolled to join a prospective study between June 2009 and June 2011. A complete proctology and colonoscopy examination was normal. Subsequently, the patients underwent three-dimensional anorectal ultrasound. RESULTS: Intersphincteric sepsis was found in 14 patients (63.6%). Two female patients (9.1%) had anal sphincter injury, one of them with the presence of a grade II rectocele. There was an increase in the thickness of the subepithelial tissue in three patients (13.6%). In one patient (4.6%), the presence of a hypoechoic circular retrorectal (presacral) cyst of the middle and lower rectum was observed. The three-dimensional anorectal ultrasound examination showed no abnormalities in two patients (9.1%). CONCLUSION: The three-dimensional anorectal ultrasound is a simple, economical, fast and useful test for the study of anorectal diseases and should be included in the examination of patients with anal pain, to exclude organic causes. (AU)

OBJETIVOS: A dor anal pode resultar várias condições clínicas e se faz necessário excluir causas orgânicas para o tratamento adequado. A ultra-sonografia anorretal tridimensional (3D-US) pode identificar causas orgânicas de dor anal. O objetivo deste estudo foi avaliar a importância da 3D-US para detectar anomalias orgânicas em pacientes com dor anal. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes (média de idade: 49 anos; treze mulheres) com dor anal crônica foram incluídos em um estudo prospectivo entre junho de 2009 e junho de 2011. O exame proctológico completo e colonoscopia foram normais. Posteriormente, os pacientes foram submetidos à 3D-US. RESULTADOS: Sepse interesfincteriana foi evidenciada em quatorze pacientes (63,6%). Duas pacientes (9.1%) apresentaram lesão do esfíncter anal, sendo uma com presença de retocele grau II. O aumento da espessura do tecido subepitelial apresentou-se em três pacientes (13,6%). Em um paciente (4,6%), foi evidenciada a presença de cisto retrorretal circular hipoecoico no reto médio e inferior. O exame de US-3D não evidenciou anormalidades em dois indivíduos (9.1%). CONCLUSÃO: A ultra-sonografia anorretal tridimensional é um exame simples, econômico, rápido e útil no estudo de doenças anorretais e deve ser incluído no estudo dos pacientes com dor anal para descartar causas orgânicas. (AU)

Pólipos gástricos estão relacionados ao uso crônico de inibidores de bomba de próton? / Are gastric polyps related to proton pump inhibitors long term use?

Desde 1988, o omeprazol e outros inibidores de bomba de próton (IBP) têm sido prescritos frequentemente e de forma crônica. Seu amplo uso levantou algumas preocupações sobre a segurança do tratamento crônico com IBPs. Desde então vários relatos de casos e trabalhos têm mostrado uma relação causal entre o uso crônico de IBP e o aparecimento de pólipos gástricos de glândulas fúndicas (PGF). No presente estudo, foi comparado o tipo histológico de pólipos, níveis séricos de gastrina e a presença de Helicobacter pylori em pacientes em uso de IBPs. Método: estudo retrospectivo com revisão do banco de dados informatizados do Serviço de Endoscopia da Gastroclínica Cascavel, sendo inclusos 103 pacientes com pólipos gástricos e divididos em dois grupos - Grupo I: 54 pacientes usuários de IBP há mais de 1 ano; Grupo II: grupo controle, 49 pacientes não usuários de IBP. Resultados: em ambos os grupos, 98% dos pólipos gástricos localizavam-se no corpo gástrico. No Grupo I, 48 (88,8%) pacientes apresentaram pólipos glandulares fúndicos, enquanto que, no Grupo II, 29 (59,3%) pacientes apresentaram PGF, mostrando uma forte associação entre PGF e o uso crônico de IBP, p<0,01. Hipergastrinemia foi encontrada em 28 pacientes, sendo 13 (24,07%) pertencentes ao Grupo I e 15 (30,61%) pertencentes ao Grupo II, não sendo encontrado significância na associação entre o uso crônico de IBP e hipergastrinemia. O teste de urease foi positivo em 3 pacientes do Grupo I (5,56%) e em 12 do Grupo II (24,48%). Conclusão: o tipo histológico de pólipo gástrico mais comum em usuários crônicos de IBPs é do tipo glandular fúndico. Os PGFs não têm relação com a hipergastrinemia e estão associados à ausência de Helicobacter pylori.

Since 1988, omeprazole and other proton pump inhibitors (PPIs) have been prescribed frequently and for long term use. Its widespread use has raised some concerns about the safety of chronic treatment with PPIs. Several case reports and studies have shown a causal relationship between chronic use of PPIs and the appearance of PGF. In this study, we compared the histologic type of polyps, serum gastrin levels and the presence of Helicobacter pylori in patients using PPIs. Method: a retrospective review from the computerized database of Gastroclínica Cascavel endoscopy service, it was included 103 patients with gastric polyps and divided into two groups, Group I: 54 patients using PPIs for more than one year. Group II: control group, 49 patients not using PPIs. Results: in both groups, 98% of gastric polyps were located in the gastric body. In Group I, 48 (88.8%) patients had fundicglandular polyp, while in Group II, 29 (59.3%) patients had fundic glandular polyp (FGP), showing a strong association between FGP and chronic use of PPIs, p <0.01. Hypergastrinemia was found in 28 patients, 13 (24.07%) belonging to Group I and 15 (30.61%) belonging to Group II, no significance was found in the association between the chronic use of PPIs and hypergastrinemia. The urease test was positive in 3 patients in Group I (5.56%) and 12 in Group II (24.48%). Conclusion: the histological type of gastric polyp more common in chronic users of PPIs is the fundic glandular type. The FGPs are unrelated to hypergastrinemia and are associated to absence of Helicobater pylori.

Importance of biopsies and histological evaluation in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopies / Importância das biópsias seriadas e avaliação histológica em pacientes com diarreia crônica e colonoscopia normal

BACKGROUND: In patients with chronic diarrhea, colonoscopy may identify inflammatory causes or some occult disease, and also can show a normal mucosa. Serial biopsies of intestinal mucosa can be useful for a differential diagnosis, and to modify the treatment. AIM: To evaluate whether the biopsies performed in patients with chronic diarrhea and a normal colonoscopy contribute to the differential diagnosis and alter the therapeutic approach. METHODS: A descriptive, retrospective and cross-sectional study using a computerized database was done. Patients with chronic diarrhea and a normal colonoscopy underwent serial biopsies of the terminal ileum, ascending colon and rectum. RESULTS: From 398 records, 214 were excluded. Of the 184 patients enrolled, 91 showed histological changes: 40% nonspecific inflammation; 5.18% lymphocytic inflammation, 10.37% eosinophilic inflammation; 39.26% lymphoid hyperplasia; 2.22% collagenous colitis; 2.22% melanosis; and 0.74% pseudomelanose. The sites with the largest number of changes were the terminal ileum and right colon. CONCLUSIONS: Serial biopsies in patients with chronic diarrhea and normal colonoscopy identified changes in almost 50% of cases and 22% of these cases may had modified the treatment after identification of collagenous, lymphocytic and eosinophilic colitis. .

RACIONAL: Nos pacientes com diarreia crônica, a colonoscopia pode identificar causas inflamatórias ou alguma doença oculta, e também evidenciar mucosa normal. Nesse contexto, a biópsia seriada da mucosa intestinal pode ser útil para diagnóstico diferencial e até modificar o tratamento. OBJETIVO: Avaliar se as biópsias seriadas executadas em pacientes com diarreia crônica e colonoscopia normal contribuem para o diagnóstico diferencial e alteram a conduta terapêutica. MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo e transversal, utilizando banco de dados informatizado. Foram incluídos pacientes com diarreia crônica e colonoscopia normal submetidos à biópsia seriada de íleo terminal, cólon ascendente e reto. RESULTADOS: Foram analisados 398 prontuários dos quais 214 foram excluídos. Dos 184 dos incluídos, 91 apresentaram alterações histológicas: inflamação inespecífica 54 (40%); inflamação linfocítica sete (5,18%); inflamação eosinofílica 14 (10,37%); hiperplasia linfoide 53 (39,26%); colite colagenosa três (2,22%); melanose três (2,22%); e pseudomelanose um (0,74%). Os locais com o maior número de alterações foram o íleo terminal e o cólon direito. CONCLUSÕES: Biópsias seriadas em pacientes com diarreia crônica e colonoscopia normal identificaram alterações em quase 50% dos casos, sendo que 22% poderiam ter o tratamento modificado após a identificação de colite colagenosa, linfocítica ou eosinofílica. .

Correlação endoscópica e histológica na esofagite eosinofílica / Endoscopic and histologic correlation in eosinophilic esophagitis

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica caracterizada por sintomas de disfunção esofagiana e infiltração predominantemente eosinofílica. Objetivo: correlacionar os achados obtidos na endoscopia digestiva alta (EDA) com os achados histológicos de pacientes avaliados em um centro de referência na cidade de Cascavel, região oeste do Paraná. Métodos: entre julho de 2011 e julho de 2012, foram avaliados inicialmente 35 prontuários eletrônicos, mas foram incluídos apenas 18, com idade entre 14 e 79 anos, retrospectivamente, com diagnóstico endoscópico, histológico e sintomatologia clínica compatível com EoE. A fim de graduar o acometimento da mucosa esofágica, foi utilizada a classificação endoscópica proposta por Hirano e colaboradores, permitindo a divisão da amostra em cinco grupos com achados semelhantes para posterior comparação com o estudo anatomopatológico. Resultados: dentre as características da amostra, 72,2% eram do sexo masculino e 27,7% do sexo feminino. A média de idade no momento do diagnóstico foi de 31,7 anos ± 14,2. Os achados endoscópicos foram os seguintes: anéis esofágicos 44,4%, exsudados 88,8%, estenoses 11,1% e sulcos longitudinais em 100%. Comparativamente não houve correlação proporcional entre as características endoscópicas, avaliadas com base na classificação de Hirano, em relação à infiltração eosinofílica nos estudos anatomopatológicos, heterogeneidade dos dados dentro dos grupos variou de 41-64%. Conclusão: os critérios histológicos foram válidos para o diagnóstico da EoE, porém não houve correlação entre a classificação endoscópica proposta por Hirano e os parâmetros histológicos avaliados. Portanto, sugerimos a análise dos compartimentos submucosos para quantificação do processo inflamatório crônico, uma vez que este não foi avaliável em nossa amostra, seja através de biópsias mais profundas ou da ecoendoscopia, com a finalidade de direcionar o acompanhamento do paciente e avaliar a eficácia terapêutica.

Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic inflammatory disease characterized by symptoms of esophageal dysfunction and predominantly eosinophilic infiltration. Objective: to correlate the findings obtained in endoscopy (EDA) with histological findings of patients evaluated at a referral center in the city of Cascavel, Paraná west. Methods: between July 2011 and July 2012, it was evaluated 35 electronic medical records, but just 18 were included, which had aged between 14 and 79 years old, retrospectively, with endoscopic, histological diagnosis and compatible symptoms with EoE. In order to scale the involvement of the esophageal mucosa it was used a classification system proposed by Hirano and colleagues, allowing the division of the sample into five groups, with similar findings, for later comparison with histopathology. Results: among the characteristics of the sample, 72.2% were male and 27.7% female. The mean age at diagnosis was 14.2 ± 31.7 years old. In general, endoscopic findings were as follows: 44.4% transient esophageal rings, exudates 88.8%, 11.1% stenosis and longitudinal furrows in 100%. Comparatively, there was no proportional correlation between the endoscopic features, evaluated based on Hiranos classification, and eosinophilic infiltration on histopathology. Conclusion: the histological criteria have been valid for the diagnosis of EoE, though there was no correlation between endoscopic classification proposed by Hirano and histological parameters evaluated. Therefore, we suggest the analysis of the tissue deeper than epithelium for quantification of chronic inflammatory process, that was not available in our sample, either through deeper biopsy specimens or endoscopic ultrasound, with the purpose of to direct the patient follow-up and evaluate the therapeutic efficacy.

Importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional na decisão terapêutica da endometriose profunda / Importance of the three-dimensional anorectal ultrasonography in deep endometriosis

OBJETIVO: Este estudo visa demonstrar a importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional (US 3D) no diagnóstico da endometriose profunda e o grau de acometimento do trato intestinal na decisão terapêutica da endometriose do septo retovaginal. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado entre março de 2007 e julho de 2009. Sessenta e cinco mulheres com endometriose pélvica e com queixas gastrointestinais foram avaliadas e submetidas a US 3D. Vinte pacientes, média de idade 33,7anos, com suspeita de foco endometriótico intestinal foram submetidas ao procedimento laparoscópico para a realização de inventário da cavidade abdominal e tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Em dezenove mulheres (95 por cento), os achados laparoscópicos confirmaram a presença do foco endometriótico retal. O procedimento realizado à laparoscopia foi: exérese de foco peritoneais (n= 1); ressecção parcial do retossigmóide (n= 9); exérese de nódulo de reto (n= 10). O tempo operatório médio por procedimento foi de 120 minutos. O tempo médio de alta foi 1,7 dias. Duas pacientes apresentaram como complicação o aparecimento de fistula retovaginal. CONCLUSÃO: Conclui-se que a ultra-sonografia anorretal tridimensional é exame específico na avaliação do segmento anorretal, decisivo na detecção de focos endometrióticos do septo retovaginal e avalia eventuais doenças associadas nesse segmento, determinando a estratégica terapêutico-cirúrgica adequada.

OBJECTIVE: This study aims to demonstrate the importance of three-dimensional anorectal ultrasonography (US 3D) in the diagnosis of deep endometriosis and level of intestinal involvement in the decision of the therapy of endometriosis of rectovaginal septum. METHODS: A prospective study between March 2007 and July 2009. Sixty-five women with pelvic endometriosis and gastrointestinal complaints were evaluated and submitted to 3D U.S.. Twenty patients, mean age 33.7 years, with suspected of intestinal endometriosis were submitted to laparoscopic procedure and surgical treatment. RESULTS: In nineteen women (95 percent), the laparoscopic findings confirmed endometriosis in the rectum. The procedure was performed to laparoscopy: the focus peritoneal excision (n = 1), partial resection of rectosigmoid (n = 9), excision of a nodule of rectum (n = 10). The average operative time per procedure was 120 minutes. The average time to stay in hospital was 1.7 days. Two patients had the appearance as complication of rectovaginal fistula. CONCLUSION: We conclude that three-dimensional anorectal ultrasonography is specific in the assessment of anorectal segment, crucial for detecting endometriosis focus of the rectovaginal septum and evaluates possible associated diseases in this segment, determining the appropriate therapeutic strategy and surgical.